AUTOCERTIFICAZIONE DI STATO FAMIGLIA
(Art. 46 – Lettera f) D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)

Il/la sottoscritto/a__________________________________________________________________

nato/a in_____________________________________il___________________________________

consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle

leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 46 del D.P.R. n. 445/2000

DICHIARA

che la propria famiglia residente in ___________________________________________________

via______________________________________________________è così composta:

1) Il/la dichiarante

2)______________________________________________________________________________

3)______________________________________________________________________________

4)______________________________________________________________________________

5)______________________________________________________________________________

6)______________________________________________________________________________

7)______________________________________________________________________________

Esente da imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445.

Data

							 _________________________________
							  (Firma del dichiarante)

Art. 74 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 Costituisce violazione dei doveri d’ufficio la mancata accettazione delle dichiarazioni sostitutive di certificazione (autocertificazione) rese a norma delle disposizioni di cui all’art. 46 D.P.R. 28.12.2000 N. 445